Repositorio
Institucional

Lamelas, Pablo

Percutaneous or surgical revascularization in patients with severe left main coronary artery disease in Latin America: A GRADE clinical practice guideline

ELSEVIER IRELAND LTD

INTERNATIONAL JOURNAL OF CARDIOLOGY

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Background: Severe left main coronary artery disease (LMD) poses a major treatment challenge in Latin America, where both percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass grafting (CABG) are used. Methods: This guideline was developed de novo using the GRADE approach. A multidisciplinary panel reviewed evidence from a systematic review of randomized trials comparing PCI and CABG, incorporating a comprehensive literature search of patient values and preferences and outcome utilities. Thresholds were assigned for each clinical outcome, from small to large effect. Results: Five randomized trials enrolling 4612 patients were included. At 30 days, PCI resulted in a large reduction in major bleeding and a small reduction in strokes. At 5 years, PCI was associated with a small to moderate increase of spontaneous myocardial infarction and a moderate to large increase in repeat revascularization. No important differences in short-or long-term mortality were observed between PCI and CABG. The overall certainty of evidence was rated low. There was a notable variability in patient values and a close call on the balance of effects. Conclusions: For patients in Latin America with severe left main coronary artery disease, the guideline panel suggests either PCI or CABG. This is a conditional recommendation, based on low certainty in the evidence ((R)(R)circle circle). It applies when both procedures are clinically and anatomically appropriate and can be performed at centers meeting acceptable standards. The decision should be made through a shared decision-making process involving the patient and the multidisciplinary care team.Antecedentes: La enfermedad coronaria grave del tronco principal izquierdo (ECM) representa un importante desafío terapéutico en Latinoamérica, donde se utilizan tanto la intervención coronaria percutánea (ICP) como el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG). Métodos: Esta guía se desarrolló de novo utilizando el enfoque GRADE. Un panel multidisciplinario revisó la evidencia de una revisión sistemática de ensayos aleatorizados que comparaban ICP y CABG, incorporando una búsqueda bibliográfica exhaustiva de valores y preferencias de los pacientes y utilidades de los resultados. Se asignaron umbrales para cada resultado clínico, desde efecto pequeño hasta efecto grande. Resultados: Se incluyeron cinco ensayos aleatorizados con 4612 pacientes. A los 30 días, la ICP resultó en una gran reducción de hemorragias mayores y una pequeña reducción de accidentes cerebrovasculares. A los 5 años, la ICP se asoció con un aumento pequeño a moderado de infarto de miocardio espontáneo y un aumento moderado a grande de revascularización repetida. No se observaron diferencias importantes en la mortalidad a corto o largo plazo entre ICP y CABG. La certeza general de la evidencia se calificó como baja. Hubo una variabilidad notable en los valores de los pacientes y una decisión ajustada sobre el balance de efectos. Conclusiones: Para pacientes latinoamericanos con enfermedad coronaria grave del tronco principal izquierdo, el panel de expertos sugiere realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) o una cirugía de revascularización coronaria (CABG). Esta es una recomendación condicional, basada en la baja certeza de la evidencia ((R)(R)circle circle). Se aplica cuando ambos procedimientos son clínica y anatómicamente apropiados y pueden realizarse en centros que cumplan con estándares aceptables. La decisión debe tomarse mediante un proceso de toma de decisiones compartida que involucre al paciente y al equipo multidisciplinario de atención.

artículo original

PCI

CABG

CAD

10.1016/j.ijcard.2025.133401

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ELUTING STENTS

RANDOMIZED-TRIAL

5-YEAR OUTCOMES

BYPASS-SURGERY

RECOMMENDATIONS

INTERVENTION

ELUTING STENTS

RANDOMIZED-TRIAL

5-YEAR OUTCOMES

BYPASS-SURGERY

RECOMMENDATIONS

INTERVENTION

Sistema Cardiovascular y Cardiaco

Medicina General e Interna

Cirugía

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verde

acceso abierto

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WOS:001505376200002

Percutaneous or surgical revascularization in patients with severe left main coronary artery disease in Latin America: A GRADE clinical practice guideline

artículo original

ELSEVIER IRELAND LTD

INTERNATIONAL JOURNAL OF CARDIOLOGY

Cardiac & Cardiovascular Systems

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0167-5273

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