Repositorio
Institucional

Manterola, Carlos

Vial, Manuel

Moraga, Javier

Astudillo, Paula

Analgesia in patients with acute abdominal pain

WILEY

COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS

en

Background For decades, the indication of analgesia in patients with Acute Abdominal Pain (AAP) has been deferred until the definitive diagnosis has been made, for fear of masking symptoms, generating a change in the physical exploration or obstructing the diagnosis of a disease requiring surgical treatment. This strategy has been questioned by some studies that have shown that the use of analgesia in the initial evaluation of patients with AAP leads to a significant reduction in pain without affecting diagnostic accuracy. Objectives To determine whether the evidence available supports the use of opioid analgesics in the diagnostic process of patients with AAP. Search strategy Trials were identified through searches in Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL) (The Cochrane Library, issue 2, 2009), MEDLINE (1966 to 2009) and EMBASE (1980 to 2009). A randomised controlled trial (RCT) filter for a MEDLINE search was applied (with appropriate modification for an EMBASE search). Trials also were identified through "related articles". The search was not limited by language or publication status. Selection criteria All published RCTs which included adult patients with AAP, without gender restriction, comparing any opioids analgesia regimen with the non-use of analgesic before any intervention and independent of the results. Data collection and analysis Two independent reviewers assessed the studies identified via the electronic search. Articles that were relevant and pertinent to the aims of the study were selected and their respective full-text versions were collected for subsequent blinded evaluation. The allocation concealment was considered in particular as an option to diminish the biases. The data collected from the studies were reviewed qualitatively and quantitatively using the Cochrane Collaboration statistical software RevMan 5.0. After performing the meta-analysis, the chi-squared test for heterogeneity was applied. In situations of significant clinical heterogeneity, statistical analyses were not applied to the pool of results. In situations of heterogeneity, the random effect model was used to perform the meta-analysis of the results. A sensitivity analysis was also applied based on the evaluation to the methodological quality of the primary studies. Main results Eight studies fulfilled the inclusion criteria. Differences with use of opioid analgesia were verified in variables: Change in the intensity of the pain, change in the patients comfort level. Authors' conclusions The use of opioid analgesics in the therapeutic diagnosis of patients with AAP does not increase the risk of diagnosis error or the risk of error in making decisions regarding treatment.#Antecedentes Durante décadas, la indicación de analgesia en pacientes con dolor abdominal agudo (DAA) se ha pospuesto hasta que se haya realizado el diagnóstico definitivo, por temor a enmascarar los síntomas, generar un cambio en la exploración física u obstaculizar el diagnóstico de una enfermedad que requiera tratamiento quirúrgico. Esta estrategia ha sido cuestionada por algunos estudios que han demostrado que el uso de analgesia en la evaluación inicial de pacientes con DAA conduce a una reducción significativa del dolor sin afectar la precisión diagnóstica. Objetivos Determinar si la evidencia disponible respalda el uso de analgésicos opioides en el proceso diagnóstico de pacientes con DAA. Estrategia de búsqueda Los ensayos se identificaron mediante búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 2, 2009), MEDLINE (1966 a 2009) y EMBASE (1980 a 2009). Se aplicó un filtro de ensayo controlado aleatorizado (ECA) para una búsqueda en MEDLINE (con la modificación apropiada para una búsqueda en EMBASE). Los ensayos también se identificaron a través de "artículos relacionados". La búsqueda no se limitó por idioma ni estado de publicación. Criterios de selección Todos los ECA publicados que incluyeron pacientes adultos con AAP, sin restricción de género, que compararon cualquier régimen de analgesia con opioides con la no utilización de analgésicos antes de cualquier intervención e independientemente de los resultados. Recopilación y análisis de datos Dos revisores independientes evaluaron los estudios identificados mediante la búsqueda electrónica. Se seleccionaron los artículos que eran relevantes y pertinentes para los objetivos del estudio y se recopilaron sus respectivas versiones de texto completo para una posterior evaluación ciega. El enmascaramiento de la asignación se consideró en particular como una opción para disminuir los sesgos. Los datos recopilados de los estudios se revisaron cualitativa y cuantitativamente utilizando el software estadístico RevMan 5.0 de la Colaboración Cochrane. Después de realizar el metaanálisis, se aplicó la prueba de chi-cuadrado para heterogeneidad. En situaciones de heterogeneidad clínica significativa, no se aplicaron análisis estadísticos al conjunto de resultados. En situaciones de heterogeneidad, se utilizó el modelo de efectos aleatorios para realizar el metaanálisis de los resultados. También se aplicó un análisis de sensibilidad basado en la evaluación de la calidad metodológica de los estudios primarios. Resultados principales Ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se verificaron diferencias con el uso de analgesia opioide en las variables: cambio en la intensidad del dolor y cambio en el nivel de confort del paciente. Conclusiones de los autores El uso de analgésicos opioides en el diagnóstico terapéutico de pacientes con dolor abdominal agudo no aumenta el riesgo de error diagnóstico ni el riesgo de error en la toma de decisiones sobre el tratamiento.

artículo de revisión

Universidad de La Frontera, Chile.Partially financed by project DI09-0060 of the Office of Research at the Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

Universidad de La Frontera, Chile.Partially financed by project DI09-0060 of the Office of Research at the Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

10.1002/14651858.CD005660.pub3

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Analgesics, Opioid

Abdominal Pain [drug therapy]

Acute Disease

Analgesia [methods]

Randomized Controlled Trials as Topic

randomized clinical-trial

acute appendicitis

intravenous morphine

physical-examination

decision-making

cell count

diagnosis

children

emergency

adults

Analgésicos opioides

Dolor abdominal [farmacoterapia]

Enfermedad aguda

Analgesia [métodos]

Ensayos controlados aleatorios como tema

ensayo clínico aleatorio

apendicitis aguda

morfina intravenosa

examen físico

toma de decisiones

recuento celular

diagnóstico

niños

urgencias

adultos

Analgesics, Opioid

Abdominal Pain [drug therapy]

Acute Disease

Analgesia [methods]

Randomized Controlled Trials as Topic

randomized clinical-trial

acute appendicitis

intravenous morphine

physical-examination

decision-making

cell count

diagnosis

children

emergency

adults

Analgésicos opioides

Dolor abdominal [farmacoterapia]

Enfermedad aguda

Analgesia [métodos]

Ensayos controlados aleatorios como tema

ensayo clínico aleatorio

apendicitis aguda

morfina intravenosa

examen físico

toma de decisiones

recuento celular

diagnóstico

niños

urgencias

adultos

Anestesiología#Medicina de Emergencia y de Cuidados Críticos#Medicina General e Interna

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WOS:000286392800027

Analgesia in patients with acute abdominal pain

COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS

PMID 21249672

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artículo de revisión

UFRO DI DI09-0060

UFRO DI DI09-0060

WILEY

1469-493X

CD005660

Medicine, General & Internal

Medicina general e interna

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