Repositorio
Institucional

Vinet, Eugenia V.

Faundez, Ximena

Consumo de alcohol y drogas en adolescentes evaluado a través del MMPI–A

Alchol and drugs use in adolescents assesssed through the MMPI-A

INST MEX PSIQUIATRIA

SALUD MENTAL

es

Currently, the consumption of alcohol and drugs is a major public health problem worldwide due to its high social and economic impact. In Chile, the highest prevalence and greatest drug consumption rates occur in young people aged 19 to 25 years. Adolescence is the most vulnerable development stage for starting drug use. The latest study from CONACE (Chilean National Council for Drugs Control) in school population indicates that 15.1% of students report having used marijuana in the past year, while 33% admitted current use of tobacco and 36% of alcohol. Drug use among adolescents is exacerbated upon verification of its relationship with other risk behaviors as law transgressions, sexual promiscuity, teenage pregnancy and family difficulties. This situation has led various theorists to develop psychological assessment tools to specifically detect and evaluate drug use in adolescence. Among the instruments for psychological assessment, self-report measures have been the most widely used method to evaluate the use of alcohol and other drugs and their associated problems. One of the greatest strengths of self-report measures is that they can detect problems related to drugs in people who for various reasons would like to hide their status of substance abusers. The Minnesota Multiphasic Personality Inventory for Adolescents (MMPI-A) is one of the best self-report instruments for clinical assessment in adolescent population. The MMPI-A consists of 478 items with True and False response format and it has three scales that specifically detect substance abuse problems; they are: Mac Andrew's Alcoholism Scale Revised (MAC-R, in Spanish MAC-A), Alcohol/Drug Problem Acknowledgement Scale (ACK, in Spanish RPAD) and Alcohol/Drug Problem Proneness Scale (PRO, in Spanish TPAD). In Chile, there is a MMPI-A version which has empirical studies that support its use with general population Chilean adolescents. These studies also highlight the usefulness that MAC, ACK and PRO scales could have to provide detailed information on specific features that would impact on the use of alcohol and drugs. The aim of this study was to examine the ability of the MMPI-A Chilean version to detect substance abuse problems in specific settings. Its objectives were: 1. to determine the applicability of MAC-R, ACK and PRO scales in different samples of Chilean adolescents, 2. to evaluate the ability of these scales to discriminate problematic sub stance use in adolescents with and without other clinical problems, and 3. to propose discriminative cut-off scores for the indicated scales. In order to accomplish these goals, we used a quantitative methods approach with a descriptive correlational design for three independent groups. The sample comprised 74 adolescents (44 males and 30 females) with clinical problems that had substance use, diagnosed according to the CONACE criteria for unproblematic consumption categories (occasional and habitual consumption) and DSM-IV criteria for problematic use (abuse and dependence). This group was named "clinical adolescents with consumption" (CCC). Using this group as reference, we selected two additional contrasting groups: a group of adolescents with clinical problems but without substance use called "clinical adolescents without consumption" (CSC; n=71), and a group of school adolescents from general population without substance consumption problems nor other psychopathological problems that would warrant clinical attention called "school-youngsters from general population" (EPG; n=74). The total sample (n=219) had an average age of 16.3 years (SD=1.3) and was collected in urban centers located in south-central Chile. Two instruments were used: The Minnesota Multiphasic Personality Inventory for Adolescents (MMPI-A), which provides the three scales for the assessment of substance abuse: the MAC-R scale is a revision of the MAC scale, originally developed by Mac Andrew to distinguish alcoholic from non-alcoholic psychiatric outpatients; the other two scales were developed for the assessment of alcohol and other drugs problems among adolescents. Specifically, the ACK scale was a rationally constructed scale of 13 items with obvious content relating to alcohol or other drug use; while the PRO scale was a 36-item scale constructed empirically by selecting items with no-obvious content related to substance uses that discriminated between adolescents who were in treatment for substance abuse and normal adolescents, or adolescents in clinical treatment. In addition, the clinical MMPI-A scales were used as a supplementary measure. The second instrument was a semi-structured clinical interview based on two clinical guides called protocols A and B. Protocol A allows for doing a clinical interview with adolescents starting from two open-ended questions that inquire reasons for consultation and information on family structure and dynamics. It also checks symptoms in six areas including school, behavioral, emotional, physical, sexual and interpersonal symptoms. Behavioral symptoms include the checking out for consumption of alcohol and drugs. Those adolescents who respond positively to the consumption of alcohol and drugs must answer Protocol B. This is a clinical guide of ad hoc construction, based on the criteria used by the CONACE for the diagnosis of non-problematic use of substances and the DSM-IV criteria for diagnosis of drug abuse and dependence. Adolescents were informed of the objectives and evaluation procedures, ensuring the confidentiality of information. Their participation was formalized by signing an informed consent form. EPG adolescents were administered the MMPI-A in their class group's; while for CSC and CCC groups the MMPI-A was administered in small groups. The semi-structured interviews were conducted individually by the researchers; these interviews were aimed at corroborating the clinical condition of the participants and identifying and evaluating their drug consumption habits. Data from the MMPI-A protocols were examined using the Mexican validity criteria, the responses were coded according to standard procedures to derive normative scores for clinical and substance abuse scales. Protocols A and B were coded by using an ad hoc criteria that allowed statistical analysis of information. To analyze group differences (CCC vs. EPG and CCC vs. CSC) Student t tests were used; whereas the analysis of the overall discriminating capacity of the scales was made by using ROC curve analysis, and the determination of discriminative cut-off scores between CCC and the contrast groups was made by using sensitivity and specificity analysis at different score levels. The main results obtained in this study show that the MMPI-A scale is able to discriminate clinical adolescents with consumption from the clinical adolescents without consumption and from school attending adolescents from the general population, with no substance consumption nor clinical problems. The clinical scales' scores were generally higher in the two groups from clinical origin than in the normal group. The supplementary scales, MAC-R, ACK, and PRO had a higher discriminatory capacity than the clinical scales. The highest discrimination capacity for the three scales was achieved by differentiating among the CCC group and the EPG group in both sexes; while the individual scale that achieved the best discriminatory capacity was the PRO scale. The evaluation of the ability to discriminate between groups CCC and CSC, and between these groups and group EPG, expressed in individual T scores showed that lower T scores (T55, T60) had greater discriminating power and that they privileged specificity (identification of non-use problems) over sensitivity. The discrimination capacity of specific scores diminished when it came to distinguishing clinical cases with substance abuse problems from those with only clinical problems. Also the MAC and ACK scales were useful to distinguish between adolescents with problematic and unproblematic substance consumption. This phenomenon did not occur with the PRO scale. These results support the use of the MMPI-A as a tool for comprehensive assessment of adolescents as it provides specific information on consumption that is likely to be analyzed in the context provided by the other 35 scales of the test. Also, these results encourage the study, adaptation and use of substance use scales in Latin American countries.#Actualmente, el consumo de alcohol y drogas constituye un grave problema de salud pública a nivel mundial debido a su alto impacto socioeconómico. En Chile, la mayor prevalencia y las mayores tasas de consumo de drogas se dan en jóvenes de entre 19 y 25 años. La adolescencia es la etapa de desarrollo más vulnerable para el inicio del consumo de drogas. El último estudio del CONACE (Consejo Nacional de Control de Drogas de Chile) en población escolar indica que el 15,1% de los estudiantes reportaron haber consumido marihuana en el último año, mientras que el 33% admitió el consumo actual de tabaco y el 36% de alcohol. El consumo de drogas entre adolescentes se agrava al verificarse su relación con otras conductas de riesgo como transgresiones legales, promiscuidad sexual, embarazo adolescente y dificultades familiares. Esta situación ha llevado a diversos teóricos a desarrollar herramientas de evaluación psicológica para detectar y evaluar específicamente el consumo de drogas en la adolescencia. Entre los instrumentos de evaluación psicológica, las medidas de autoinforme han sido el método más utilizado para evaluar el consumo de alcohol y otras drogas y sus problemas asociados. Una de las mayores ventajas de las medidas de autoinforme es su capacidad para detectar problemas relacionados con las drogas en personas que, por diversas razones, desean ocultar su condición de abusadores de sustancias. El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes (MMPI-A) es uno de los mejores instrumentos de autoinforme para la evaluación clínica en la población adolescente. El MMPI-A consta de 478 ítems con formato de respuesta Verdadero/Falso y cuenta con tres escalas que detectan específicamente problemas de abuso de sustancias: la Escala de Alcoholismo de MacAndrews Revisada (MAC-R, en español MAC-A), la Escala de Reconocimiento de Problemas con Alcohol/Drogas (ACK, en español RPAD) y la Escala de Propensión a Problemas con Alcohol/Drogas (PRO, en español TPAD). En Chile, existe una versión del MMPI-A con estudios empíricos que respaldan su uso con adolescentes chilenos de la población general. Estos estudios también destacan la utilidad de las escalas MAC, ACK y PRO para proporcionar información detallada sobre características específicas que influyen en el consumo de alcohol y drogas. El objetivo de este estudio fue examinar la capacidad de la versión chilena del MMPI-A para detectar problemas de abuso de sustancias en contextos específicos. Sus objetivos fueron: 1. determinar la aplicabilidad de las escalas MAC-R, ACK y PRO en diferentes muestras de adolescentes chilenos, 2. evaluar la capacidad de estas escalas para discriminar el uso problemático de sustancias en adolescentes con y sin otros problemas clínicos, y 3. proponer puntuaciones de corte discriminatorias para las escalas indicadas. Para lograr estos objetivos, utilizamos un enfoque de métodos cuantitativos con un diseño descriptivo correlacional para tres grupos independientes. La muestra comprendió 74 adolescentes (44 varones y 30 mujeres) con problemas clínicos que tenían consumo de sustancias, diagnosticados según los criterios CONACE para categorías de consumo no problemático (consumo ocasional y habitual) y criterios DSM-IV para uso problemático (abuso y dependencia). Este grupo fue denominado "adolescentes clínicos con consumo" (CCC). Utilizando este grupo como referencia, seleccionamos dos grupos contrastantes adicionales: un grupo de adolescentes con problemas clínicos pero sin consumo de sustancias llamado "adolescentes clínicos sin consumo" (CSC; n=71), y un grupo de adolescentes escolares de la población general sin problemas de consumo de sustancias ni otros problemas psicopatológicos que justificaran atención clínica llamado "jóvenes escolares de la población general" (EPG; n=74). La muestra total (n=219) tenía una edad promedio de 16,3 años (DE=1,3) y fue recolectada en centros urbanos ubicados en el centro-sur de Chile. Se utilizaron dos instrumentos: el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes (MMPI-A), que proporciona las tres escalas para la evaluación del abuso de sustancias: la escala MAC-R es una revisión de la escala MAC, desarrollada originalmente por Mac Andrew para distinguir pacientes psiquiátricos ambulatorios alcohólicos de no alcohólicos; las otras dos escalas fueron desarrolladas para la evaluación de problemas de alcohol y otras drogas entre adolescentes. Específicamente, la escala ACK fue una escala construida racionalmente de 13 ítems con contenido obvio relacionado con el consumo de alcohol u otras drogas; mientras que la escala PRO fue una escala de 36 ítems construida empíricamente seleccionando ítems sin contenido obvio relacionado con el consumo de sustancias que discriminaban entre adolescentes que estaban en tratamiento por abuso de sustancias y adolescentes normales, o adolescentes en tratamiento clínico. Además, las escalas clínicas MMPI-A se utilizaron como medida complementaria. El segundo instrumento fue una entrevista clínica semiestructurada basada en dos guías clínicas llamadas protocolos A y B. El protocolo A permite realizar una entrevista clínica con adolescentes a partir de dos preguntas abiertas que indagan los motivos de la consulta e información sobre la estructura y dinámica familiar. También verifica síntomas en seis áreas que incluyen síntomas escolares, conductuales, emocionales, físicos, sexuales e interpersonales. Los síntomas conductuales incluyen la verificación del consumo de alcohol y drogas. Los adolescentes que respondieron positivamente al consumo de alcohol y drogas debían responder el Protocolo B. Esta es una guía clínica de construcción ad hoc, basada en los criterios utilizados por el CONACE para el diagnóstico del uso no problemático de sustancias y los criterios del DSM-IV para el diagnóstico del abuso y la dependencia de drogas. Los adolescentes fueron informados de los objetivos y los procedimientos de evaluación, garantizando la confidencialidad de la información. Su participación se formalizó mediante la firma de un formulario de consentimiento informado. A los adolescentes del grupo EPG se les administró el MMPI-A en sus respectivos grupos de clase; mientras que para los grupos CSC y CCC, el MMPI-A se administró en grupos pequeños. Las entrevistas semiestructuradas fueron realizadas individualmente por los investigadores; estas entrevistas tenían como objetivo corroborar la condición clínica de los participantes e identificar y evaluar sus hábitos de consumo de drogas. Los datos de los protocolos del MMPI-A se examinaron utilizando los criterios de validez mexicanos, y las respuestas se codificaron según procedimientos estándar para obtener puntuaciones normativas para las escalas clínicas y de abuso de sustancias. Los protocolos A y B se codificaron utilizando criterios ad hoc que permitieron el análisis estadístico de la información. Para analizar las diferencias entre grupos (CCC vs. EPG y CCC vs. CSC) se utilizaron pruebas t de Student; mientras que el análisis de la capacidad discriminatoria general de las escalas se realizó mediante análisis de curvas ROC, y la determinación de puntuaciones de corte discriminatorias entre CCC y los grupos de contraste se realizó mediante análisis de sensibilidad y especificidad en diferentes niveles de puntuación. Los principales resultados obtenidos en este estudio muestran que la escala MMPI-A es capaz de discriminar a adolescentes clínicos con consumo de los adolescentes clínicos sin consumo y de adolescentes escolares de la población general, sin consumo de sustancias ni problemas clínicos. Las puntuaciones de las escalas clínicas fueron generalmente más altas en los dos grupos de origen clínico que en el grupo normal. Las escalas suplementarias, MAC-R, ACK y PRO tuvieron una mayor capacidad discriminatoria que las escalas clínicas. La mayor capacidad de discriminación para las tres escalas se logró al diferenciar entre el grupo CCC y el grupo EPG en ambos sexos; mientras que la escala individual que logró la mejor capacidad discriminatoria fue la escala PRO. La evaluación de la capacidad de discriminación entre los grupos CCC y CSC, y entre estos grupos y el grupo EPG, expresada en puntuaciones T individuales, mostró que las puntuaciones T más bajas (T55, T60) tenían mayor poder discriminatorio y que priorizaban la especificidad (identificación de problemas de no consumo) sobre la sensibilidad. La capacidad de discriminación de las puntuaciones específicas disminuyó al distinguir los casos clínicos con problemas de abuso de sustancias de aquellos con solo problemas clínicos. Asimismo, las escalas MAC y ACK fueron útiles para distinguir entre adolescentes con consumo problemático y no problemático de sustancias. Este fenómeno no se presentó con la escala PRO. Estos resultados respaldan el uso del MMPI-A como herramienta para la evaluación integral de adolescentes, ya que proporciona información específica sobre el consumo que probablemente se analizará en el contexto que brindan las otras 35 escalas de la prueba. Además, estos resultados fomentan el estudio, la adaptación y el uso de escalas de consumo de sustancias en países latinoamericanos.

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Adolescencia

trastornos por consumo de drogas

MMPI-A

escalas específicas

Adolescence

drug use disorders

MMPI-A

specific scales

ABUSO DE SUSTANCIAS

ESCALAS

SUBSTANCE-ABUSE

SCALES

Adolescencia

trastornos por consumo de drogas

MMPI-A

escalas específicas

Adolescence

drug use disorders

MMPI-A

specific scales

ABUSO DE SUSTANCIAS

ESCALAS

SUBSTANCE-ABUSE

SCALES

Psicología (Incluyendo relación hombre-máquina)

Abuso de Substancias

Consumo de alcohol y drogas en adolescentes evaluado a través del MMPI–A

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