Repositorio
Institucional

Schulmeyer, Cabrera

Farias, Jorge

Rajdl, Eduardo

de La Maza, Jaime

Labbe, Marcela

Utility of Transesophageal Echocardiography During Severe Hypotension in Non-cardiac Surgery

ELSEVIER SCIENCE INC

REVISTA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA

en

Antecedentes y objetivos: La hipotensión grave y refractaria es una situación perioperatoria infrecuente durante la cirugía no cardíaca, pero determinar su etiología es esencial para un manejo y tratamiento exitosos. Métodos: Adultos sometidos a cirugía no cardíaca fueron reclutados prospectivamente en este estudio. La hipotensión grave se definió como una caída del 30% de la presión arterial sistólica basal que no responde a la administración adecuada de líquidos y a la efedrina, según los criterios del anestesiólogo. Se insertó una sonda de ecocardiografía transesofágica multiplanar (ETE), antes de cualquier otro monitor hemodinámico invasivo. Resultados: Se estudiaron 42 adultos (68 ± 12 años), 84% durante cirugía no cardíaca electiva. Las cirugías abdominales (abiertas y laparoscópicas), torácicas y ortopédicas fueron las más frecuentes. En todos los pacientes, la ETE fue útil para determinar la etiología de la hipotensión grave. Se diagnosticó hipovolemia en 18 pacientes (42%). Se detectó una fracción de eyección baja (FE < 30%) en 5 casos, la cual se trató con éxito mediante fármacos vasoactivos. Se diagnosticó obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo, asociada a movimiento anterior sistólico de la válvula mitral, en 5 pacientes; en otros 6 pacientes se detectó embolia grave durante cirugía de cadera y rodilla. Se detectó isquemia miocárdica que causó hipotensión persistente en 5 pacientes; en 3 pacientes, el taponamiento cardíaco fue la etiología de la hipotensión grave. Dos pacientes fallecieron; ambos presentaban isquemia miocárdica grave. Conclusiones: La ecocardiografía transesofágica perioperatoria se realizó rápidamente, demostrando ser una técnica útil en el contexto de hipotensión durante cirugía no cardíaca. El corazón y los grandes vasos pudieron observarse directamente y evaluarse funcionalmente. Por lo tanto, la etiología de la hipotensión grave pudo determinarse y manejarse fácilmente.#Background and objectives: Severe and refractory hypotension is an infrequent perioperative situation during non-cardiac surgery, but determining its etiology is essential for successful management and therapy. Methods: Adults undergoing non-cardiac surgery were prospectively enrolled in this study. Severe hypotension was defined as a drop from 30% of baseline systolic arterial pressure unresponsive to adequate fluids administration and to ephedrine, according to the anasthesiologist criteria. A multiplanar transesophageal echocardiography (TEE) probe was inserted, prior to any other invasive hemodynamic monitor. Results: Forty two adults (68 12 years) were studied, 84% during elective non-cardiac surgery. Abdominal (open and laparoscopic), thoracic and orthopaedic surgeries were performed most frequently. In all patients, TEE was useful for determining the etiology of severe hypotension. Hypovolemia was diagnosed in 18 patients (42%). Low ejection fraction (EF < 30%) was detected in 5 cases and was successfully treated with vasoactive drugs. Dynamic left ventricular outflow tract obstruction, associated with systolic anterior motion of the mitral valve, was diagnosed in 5 patients; in another 6 patients severe embolism was detected during hip and knee surgery. Myocardial ischemia causing persistent hypotension was detected in 5 patients; in 3 patients, cardiac tamponade was the etiology of severe hypotension. Two patients died; both had severe myocardial ischemia. Conclusions: Perioperative TEE was performed quickly, proving to be a useful technique in the context of hypotension during non-cardiac surgery. The heart and great vessels could be observed directly and functionally evaluated. Thus, the etiology of severe hypotension could be easily determined and managed.

Artículo original

Este trabajo fue financiado por el Hospital de la Fuerza Aérea y la Universidad de Valparaíso. La fuente de financiación para este estudio fue el Hospital de la Fuerza Aérea de Santiago de Chile. No existen conflictos de intereses que declarar.

10.1590/S0034-70942010000500007

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COMPLICATIONS: arterial hipotension

MONITORING: transesophageal echocardiography

COMPLICACIONES: hipotensión arterial

MONITORIZACIÓN: ecocardiografía transesofágica

COMPLICATIONS: arterial hipotension

MONITORING: transesophageal echocardiography

COMPLICACIONES: hipotensión arterial

MONITORIZACIÓN: ecocardiografía transesofágica

Utility of Transesophageal Echocardiography During Severe Hypotension in Non-cardiac Surgery

REVISTA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA

diamante#verde

acceso abierto

acceso abierto

PMID 20863931

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Artículo original

versión publicada

Air Force Hospital#University of Valparaiso#Air Force Hospital of Santiago de Chile

Air Force Hospital#University of Valparaiso#Air Force Hospital of Santiago de Chile

ELSEVIER SCIENCE INC

0034-7094

513

521

Anestesiología

Anesthesiology

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WOS:000208748900007