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Institucional

Leong, Darryl P.

The burden of cardiovascular events according to cardiovascular risk profile in adults from high-income , middle-income, and low-income countries (PURE): a cohort study

ELSEVIER SCI LTD

LANCET GLOBAL HEALTH

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Background Current strategies to prevent adverse cardiovascular outcomes focus primary prevention in high-risk groups and secondary prevention in people with known cardiovascular disease. We aimed to determine the proportion of events occurring in lower-risk groups globally. Methods We included people aged 40 years to younger than 75 years who were enrolled in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study, which is an ongoing, international, prospective, population-based cohort study that started recruiting adults from households selected to be broadly representative of the sociodemographic composition of their communities. We prospectively documented fatal or non-fatal myocardial infarction, stroke, heart failure, or any other fatal cardiovascular event stratified by history of cardiovascular disease and by the 10-year predicted disease risk scores based on WHO 2019 laboratory risk tables (<10% [low], 10% to <20% [intermediate], and >= 20% [high]) in people without previous cardiovascular disease from 26 high-income, middle-income, and lowincome countries. Outcome event rates were standardised for the cohort's age and sex distribution. Findings Between July 11, 2000, and May 6, 2019, 128 973 participants were included from 26 countries (mean age 53<middle dot>6 years [SD 8<middle dot>2]

75 858 [58<middle dot>8%] were female and 53 115 [41<middle dot>2%] were male). We observed 11 483 outcome events affecting 8<middle dot>9% of the cohort during a median follow-up of 12<middle dot>3 years (IQR 9<middle dot>8-14<middle dot>6). Among participants, 89 508 (69<middle dot>4%) had a low cardiovascular disease risk, 22 363 (17<middle dot>3%) had an intermediate cardiovascular disease risk, and 5529 (4<middle dot>3%) had a high cardiovascular disease risk, while 11 573 (9<middle dot>0%) had known cardiovascular disease. The age-standardised and sex-standardised cardiovascular disease incidence rates per 1000 person-years was 4<middle dot>1 (95% CI 4<middle dot>0-4<middle dot>2) in the low-risk group, 17<middle dot>7 (15<middle dot>2-20<middle dot>2) in the intermediate-risk group, and 40<middle dot>8 (25<middle dot>1-56<middle dot>4) in the high-risk group. Overall, 41% of outcome events occurred in cardiovascular disease-naive participants at low risk. The proportion of adverse cardiovascular outcomes occurring in this low-risk group was inversely related to country income level (32% in high-income, 38% in middle-income, and 54% in low-income countries) and was higher in women (51%) than in men (32%). Interpretation To achieve a substantial population-level reduction in cardiovascular disease, a fundamental change is needed, so that preventive strategies for cardiovascular disease extend beyond those at high or even intermediate predicted risk to include those at considered to be at low risk. Copyright (c) 2025 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 license.Antecedentes Las estrategias actuales para prevenir eventos cardiovasculares adversos se centran en la prevención primaria en grupos de alto riesgo y la prevención secundaria en personas con enfermedad cardiovascular conocida. Nuestro objetivo fue determinar la proporción de eventos que ocurren en grupos de menor riesgo a nivel mundial. Métodos Incluimos personas de 40 años a menos de 75 años que se inscribieron en el estudio PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), que es un estudio de cohorte internacional, prospectivo y poblacional en curso que comenzó a reclutar adultos de hogares seleccionados para ser ampliamente representativos de la composición sociodemográfica de sus comunidades. Documentamos prospectivamente el infarto de miocardio fatal o no fatal, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca o cualquier otro evento cardiovascular fatal estratificado por antecedentes de enfermedad cardiovascular y por las puntuaciones de riesgo de enfermedad predichas a 10 años basadas en las tablas de riesgo de laboratorio de la OMS 2019 (<10% [bajo], 10% a <20% [intermedio] y >= 20% [alto]) en personas sin enfermedad cardiovascular previa de 26 países de ingresos altos, ingresos medios y bajos. Las tasas de eventos de resultado se estandarizaron según la distribución por edad y sexo de la cohorte. Hallazgos Entre el 11 de julio de 2000 y el 6 de mayo de 2019, se incluyeron 128 973 participantes de 26 países (edad media 53.6 años [DE 8.2]

75 858 [58.8%] eran mujeres y 53 115 [41.2%] eran hombres). Observamos 11 483 eventos de resultado que afectaron al 8.9% de la cohorte durante un seguimiento medio de 12.3 años (RIC 9.8-14.6). Entre los participantes, 89 508 (69 %) tenían un riesgo cardiovascular bajo, 22 363 (17 %) tenían un riesgo cardiovascular intermedio y 5529 (4 %) tenían un riesgo cardiovascular alto, mientras que 11 573 (9 %) tenían enfermedad cardiovascular conocida. Las tasas de incidencia de enfermedad cardiovascular estandarizadas por edad y sexo por cada 1000 personas-año fueron de 4 1 (IC del 95 %: 4 0-4 2) en el grupo de bajo riesgo, 17 7 (15 2-20 2) en el grupo de riesgo intermedio y 40 8 (25 1-56 4) en el grupo de alto riesgo. En general, el 41% de los eventos adversos ocurrieron en participantes sin enfermedad cardiovascular previa y de bajo riesgo. La proporción de eventos cardiovasculares adversos que ocurrieron en este grupo de bajo riesgo se relacionó inversamente con el nivel de ingresos del país (32% en países de ingresos altos, 38% en países de ingresos medios y 54% en países de ingresos bajos) y fue mayor en mujeres (51%) que en hombres (32%). Interpretación Para lograr una reducción sustancial a nivel poblacional de la enfermedad cardiovascular, se necesita un cambio fundamental, de modo que las estrategias preventivas para la enfermedad cardiovascular se extiendan más allá de aquellos con riesgo predicho alto o incluso intermedio para incluir a aquellos considerados de bajo riesgo. Copyright (c) 2025 El/los autor/es. Publicado por Elsevier Ltd. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY 4.0.

artículo original

10.1016/S2214-109X(25)00155-X

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DISEASE

INDIVIDUALS

PREVENTION

WOMEN

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POPULATION

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Sistema Cardiovascular y Cardiaco

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Medicina General e Interna

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WOS:001542190400020

The burden of cardiovascular events according to cardiovascular risk profile in adults from high-income , middle-income, and low-income countries (PURE): a cohort study

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ELSEVIER SCI LTD

LANCET GLOBAL HEALTH

Public, Environmental & Occupational Health

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2214-109X

Clive Kearon Award, McMaster University#Saudi Heart Association(Saudi Heart Association)#Dr Mohammad Alfagih Hospital#Deanship of Scientific Research at King Saud University, Riyadh(King Saud University)#Saleh Hamza Serafi Chair for Research of Coronary Heart Disease, Umm AlQura University, Makkah, Saudi Arabia

Clive Kearon Award, McMaster University

Saudi Heart Association

Dr Mohammad Alfagih Hospital

Deanship of Scientific Research at King Saud University, Riyadh [RG-1436-013]

Saleh Hamza Serafi Chair for Research of Coronary Heart Disease, Umm AlQura University, Makkah, Saudi Arabia

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