Repositorio
Institucional

Siemieniuk, Reed A. C.

Drug treatments for mild or moderate covid-19: systematic review and network meta-analysis

BMJ PUBLISHING GROUP

BMJ-BRITISH MEDICAL JOURNAL

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OBJECTIVE To compare the effects of treatments for mild or moderate (that is, non-severe) coronavirus disease 2019 (covid-19). DESIGN Systematic review and network meta-analysis. DATA SOURCES Covid-19 Living Overview of Evidence Repository (covid-19 L-OVE) by the Epistemonikos Foundation, a public, living repository of covid-19 articles, from 1 January 2023 to 19 May 2024. The search also included the WHO covid-19 database (up to 17 February 2023) and six Chinese databases (up to 20 February 2021). The analysis included studies identified between 1 December 2019 and 28 June 2023. STUDY SELECTION Randomised clinical trials in which people with suspected, probable, or confirmed mild or moderate covid-19 were allocated to drug treatment or to standard care or placebo. Pairs of reviewers independently screened potentially eligible articles. METHODS After duplicate data abstraction, a bayesian network meta-analysis was conducted. Risk of bias was assessed by use of a modification of the Cochrane risk of bias 2.0 tool, and the certainty of the evidence using the grading of recommendations assessment, development, and evaluation (GRADE) approach. For each outcome, following GRADE guidance, drug treatments were classified in groups from the most to the least beneficial or harmful. RESULTS Of 259 trials enrolling 166 230 patients, 187 (72%) were included in the analysis. Compared with standard care, two drugs probably reduce hospital admission: nirmatrelvir-ritonavir (25 fewer per 1000 (95% confidence interval 28 fewer to 20 fewer), moderate certainty) and remdesivir (21 fewer per 1000 (28 fewer to 7 fewer), moderate certainty). Molnupiravir and systemic corticosteroids may reduce hospital admission (low certainty). Compared with standard care, azithromycin probably reduces time to symptom resolution (mean difference 4 days fewer (5 fewer to 3 fewer), moderate certainty) and systemic corticosteroids, favipiravir, molnupiravir, and umifenovir probably also reduce duration of symptoms (moderate to high certainty). Compared with standard care, only lopinavir-ritonavir increased adverse effects leading to discontinuation. CONCLUSION Nirmatrelvir-ritonavir and remdesivir probably reduce admission to hospital, and systemic corticosteroids and molnupiravir may reduce admission to hospital. Several medications including systemic corticosteroids and molnupiravir probably reduce time to symptom resolution. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION This review was not registered. The protocol is publicly available in the supplementary material.OBJETIVO Comparar los efectos de los tratamientos para la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) leve o moderada (es decir, no grave). DISEÑO Revisión sistemática y metaanálisis en red. FUENTES DE DATOS Covid-19 Living Overview of Evidence Repository (covid-19 L-OVE) de la Fundación Epistemonikos, un repositorio público y vivo de artículos sobre covid-19, del 1 de enero de 2023 al 19 de mayo de 2024. La búsqueda también incluyó la base de datos covid-19 de la OMS (hasta el 17 de febrero de 2023) y seis bases de datos chinas (hasta el 20 de febrero de 2021). El análisis incluyó estudios identificados entre el 1 de diciembre de 2019 y el 28 de junio de 2023. SELECCIÓN DE ESTUDIOS Ensayos clínicos aleatorizados en los que personas con covid-19 leve o moderada sospechada, probable o confirmada fueron asignadas a tratamiento farmacológico o a atención estándar o placebo. Pares de revisores examinaron de forma independiente los artículos potencialmente elegibles. MÉTODOS Después de la extracción de datos duplicados, se realizó un metaanálisis de red bayesiana. El riesgo de sesgo se evaluó mediante una modificación de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2.0, y la certeza de la evidencia mediante el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Para cada resultado, siguiendo las directrices GRADE, los tratamientos farmacológicos se clasificaron en grupos desde los más a los menos beneficiosos o perjudiciales. RESULTADOS De 259 ensayos que reclutaron a 166 230 pacientes, 187 (72 %) se incluyeron en el análisis. En comparación con la atención estándar, dos fármacos probablemente reducen el ingreso hospitalario: nirmatrelvir-ritonavir (25 menos por 1000 (intervalo de confianza del 95 %: 28 menos a 20 menos), certeza moderada) y remdesivir (21 menos por 1000 (28 menos a 7 menos), certeza moderada). Molnupiravir y los corticosteroides sistémicos pueden reducir el ingreso hospitalario (baja certeza). En comparación con la atención estándar, la azitromicina probablemente reduce el tiempo hasta la resolución de los síntomas (diferencia media 4 días menos (5 menos a 3 menos), certeza moderada) y los corticosteroides sistémicos, favipiravir, molnupiravir y umifenovir probablemente también reducen la duración de los síntomas (certeza moderada a alta). En comparación con la atención estándar, solo lopinavir-ritonavir aumentó los efectos adversos que llevaron a la interrupción. CONCLUSIÓN Nirmatrelvir-ritonavir y remdesivir probablemente reducen el ingreso hospitalario, y los corticosteroides sistémicos y molnupiravir pueden reducir el ingreso hospitalario. Varios medicamentos, incluidos los corticosteroides sistémicos y molnupiravir, probablemente reducen el tiempo hasta la resolución de los síntomas. REGISTRO DE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA Esta revisión no fue registrada. El protocolo está disponible públicamente en el material complementario.

artículo de revisión

10.1136/bmj-2024-081165

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RANDOMIZED CONTROLLED-TRIAL

CORONAVIRUS DISEASE 2019

OPEN-LABEL

ADULT PATIENTS

SINGLE-CENTER

OUTPATIENT COVID-19

PARALLEL-GROUP

VITAMIN-C

MULTICENTER

IVERMECTIN

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CORONAVIRUS DISEASE 2019

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OUTPATIENT COVID-19

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Medicina General e Interna

Farmacología y Farmacia

Enfermedades Infecciosas

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acceso abierto

WOS:001509225700014

Drug treatments for mild or moderate covid-19: systematic review and network meta-analysis

artículo de revisión

BMJ PUBLISHING GROUP

BMJ-BRITISH MEDICAL JOURNAL

Medicine, General & Internal

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0959-535X

CC BY-NC 4.0

Canadian Institutes of Health Research(Canadian Institutes of Health Research (CIHR))

Canadian Institutes of Health Research [MM1-174897]

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