Repositorio
Institucional

Mente, Andrew

O'Donnell, Martin

Rangarajan, Sumathy

McQueen, Matthew

Dagenais, Gilles

Wielgosz, Andreas

Lear, Scott

Ah, Shelly Tse Lap

Wei, Li

Diaz, Rafael

Avezum, Alvaro

Lopez-Jaramillo, Patricio

Lanas, Fernando

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Szuba, Andrzej

Iqbal, Romaina

Yusuf, Rita

Mohammadifard, Noushin

Khatib, Rasha

Yusoff, Khalid

Ismail, Noorhassim

Gulec, Sadi

Rosengren, Annika

Yusufali, Afzalhussein

Kruger, Lanthe

Tsolekile, Lungiswa Primrose

Chifamba, Jephat

Dans, Antonio

Alhabib, Khalid F.

Yeates, Karen

Teo, Koon

Yusuf, Salim

Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality: a community-level prospective epidemiological cohort study

ELSEVIER SCIENCE INC

LANCET

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Background WHO recommends that populations consume less than 2 g/day sodium as a preventive measure against cardiovascular disease, but this target has not been achieved in any country. This recommendation is primarily based on individual-level data from short-term trials of blood pressure (BP) without data relating low sodium intake to reduced cardiovascular events from randomised trials or observational studies. We investigated the associations between community-level mean sodium and potassium intake, cardiovascular disease, and mortality. Methods The Prospective Urban Rural Epidemiology study is ongoing in 21 countries. Here we report an analysis done in 18 countries with data on clinical outcomes. Eligible participants were adults aged 35-70 years without cardiovascular disease, sampled from the general population. We used morning fasting urine to estimate 24 h sodium and potassium excretion as a surrogate for intake. We assessed community-level associations between sodium and potassium intake and BP in 369 communities (all >50 participants) and cardiovascular disease and mortality in 255 communities (all >100 participants), and used individual-level data to adjust for known confounders. Findings 95 767 participants in 369 communities were assessed for BP and 82 544 in 255 communities for cardiovascular outcomes with follow-up for a median of 8.1 years. 82 (80%) of 103 communities in China had a mean sodium intake greater than 5 g/day, whereas in other countries 224 (84%) of 266 communities had a mean intake of 3-5 g/day. Overall, mean systolic BP increased by 2.86 mm Hg per 1 g increase in mean sodium intake, but positive associations were only seen among the communities in the highest tertile of sodium intake (p<0.0001 for heterogeneity). The association between mean sodium intake and major cardiovascular events showed significant deviations from linearity (p=0.043) due to a significant inverse association in the lowest tertile of sodium intake (lowest tertile <4.43 g/day, mean intake 4.04 g/day, range 3.42-4.43, change -1.00 events per 1000 years, 95% CI -2.00 to -0.01, p=0.0497), no association in the middle tertile (middle tertile 4.43-5.08 g/day, mean intake 4.70 g/day, 4.44-5.05, change 0.24 events per 1000 years, -2.12 to 2.61, p=0.8391), and a positive but non-significant association in the highest tertile (highest tertile >5.08 g/day, mean intake 5.75 g/day, >5.08-7.49, change 0.37 events per 1000 years, -0.03 to 0.78, p=0.0712). A strong association was seen with stroke in China (mean sodium intake 5.58 g/day, 0.42 events per 1000 years, 95% CI 0.16 to 0.67, p=0.0020) compared with in other countries (4.49 g/day, -0.26 events, -0.46 to -0.06, p=0.0124, p<0.0001 for heterogeneity). All major cardiovascular outcomes decreased with increasing potassium intake in all countries. Interpretation Sodium intake was associated with cardiovascular disease and strokes only in communities where mean intake was greater than 5 g/day. A strategy of sodium reduction in these communities and countries but not in others might be appropriate. Funding Population Health Research Institute, Canadian Institutes of Health Research, Canadian Institutes of Health Canada Strategy for Patient-Oriented Research, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, Heart and Stroke Foundation of Ontario, and European Research Council. Copyright (c) 2018 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Antecedentes La OMS recomienda que las poblaciones consuman menos de 2 g/día de sodio como medida preventiva contra las enfermedades cardiovasculares, pero este objetivo no se ha alcanzado en ningún país. Esta recomendación se basa principalmente en datos a nivel individual de ensayos a corto plazo de presión arterial (PA) sin datos que relacionen la baja ingesta de sodio con la reducción de eventos cardiovasculares de ensayos aleatorizados o estudios observacionales. Investigamos las asociaciones entre la ingesta media de sodio y potasio a nivel comunitario, las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad. Métodos El estudio Prospective Urban Rural Epidemiology está en curso en 21 países. Aquí informamos de un análisis realizado en 18 países con datos sobre resultados clínicos. Los participantes elegibles fueron adultos de 35 a 70 años sin enfermedad cardiovascular, seleccionados de la población general. Utilizamos la orina en ayunas matutina para estimar la excreción de sodio y potasio de 24 h como un sustituto de la ingesta. Evaluamos las asociaciones a nivel comunitario entre la ingesta de sodio y potasio y la PA en 369 comunidades (todas >50 participantes) y la enfermedad cardiovascular y la mortalidad en 255 comunidades (todas >100 participantes), y utilizamos datos a nivel individual para ajustar los factores de confusión conocidos. Resultados: Se evaluó la presión arterial (PA) en 95 767 participantes de 369 comunidades y los resultados cardiovasculares en 82 544 de 255 comunidades, con un seguimiento de una mediana de 8,1 años. En China, 82 (80 %) de 103 comunidades presentaron una ingesta media de sodio superior a 5 g/día, mientras que en otros países, 224 (84 %) de 266 comunidades presentaron una ingesta media de 3-5 g/día. En general, la PA sistólica media aumentó 2,86 mmHg por cada g de aumento en la ingesta media de sodio, pero solo se observaron asociaciones positivas entre las comunidades del tercil superior de ingesta de sodio (p<0,0001 para heterogeneidad). La asociación entre la ingesta media de sodio y los eventos cardiovasculares mayores mostró desviaciones significativas de la linealidad (p = 0,043) debido a una asociación inversa significativa en el tercil más bajo de ingesta de sodio (tercil más bajo <4,43 g/día, ingesta media 4,04 g/día, rango 3,42-4,43, cambio -1,00 eventos por 1000 años, IC del 95 % -2,00 a -0,01, p = 0,0497), ninguna asociación en el tercil medio (tercil medio 4,43-5,08 g/día, ingesta media 4,70 g/día, 4,44-5,05, cambio 0,24 eventos por 1000 años, -2,12 a 2,61, p = 0,8391), y una asociación positiva pero no significativa en el tercil más alto (tercil más alto >5,08 g/día, ingesta media 5,75 g/día, >5,08-7,49, cambio 0,37 eventos por 1000 años, -0,03 a 0,78, p=0,0712). Se observó una fuerte asociación con el accidente cerebrovascular en China (ingesta media de sodio 5,58 g/día, 0,42 eventos por 1000 años, IC del 95% 0,16 a 0,67, p=0,0020) en comparación con otros países (4,49 g/día, -0,26 eventos, -0,46 a -0,06, p=0,0124, p<0,0001 para heterogeneidad). Todos los resultados cardiovasculares principales disminuyeron con el aumento de la ingesta de potasio en todos los países. Interpretación La ingesta de sodio se asoció con enfermedad cardiovascular y accidentes cerebrovasculares solo en comunidades donde la ingesta media fue mayor de 5 g/día. Una estrategia de reducción de sodio en estas comunidades y países, pero no en otros, podría ser apropiada. Financiación: Instituto de Investigación en Salud Poblacional, Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Estrategia de Investigación Orientada al Paciente de los Institutos Canadienses de Salud de Canadá, Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo de Ontario, Fundación del Corazón y el Accidente Cerebrovascular de Ontario y Consejo Europeo de Investigación. Copyright © 2018 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Artículo original

Instituto de Investigación en Salud de la Población, Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Estrategia de los Institutos Canadienses de Salud de Canadá para la Investigación Orientada al Paciente, Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo de Ontario, Fundación del Corazón y los Accidentes Cerebrovasculares de Ontario y Consejo Europeo de Investigación.

Population Health Research Institute, Canadian Institutes of Health Research, Canadian Institutes of Health Canada Strategy for Patient-Oriented Research, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, Heart and Stroke Foundation of Ontario, and European Research Council.

10.1016/S0140-6736(18)31376-X

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Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality: a community-level prospective epidemiological cohort study

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Medicina general e interna

0140-6736

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Ministry of Health and Long Term Care (CANADA)

Heart and Stroke

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Population Health Research Institute, Canadian Institutes of Health Research, Canadian Institutes of Health Canada Strategy for Patient-Oriented Research, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care, Heart and Stroke Foundation of Ontario, and European Research Council.

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