Repositorio
Institucional

Uribe, Alberto

Merino-Urrutia, Waldo

Villagran-Schmidt, Milca

Ulloa-Vasquez, Priscilla

Carrasco-Moyano, Ruben

Stoicea, Nicoleta

Bergese, Sergio D.

Cauda equina syndrome following an uneventful spinal anesthesia in a patient undergoing drainage of the Bartholin abscess: A case report

LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

MEDICINE

en

Rationale:Neuraxial anesthesia is a commonly used type of regional anesthesia. Cauda equina syndrome is an unusual and severe complication of neuraxial anesthesia, and is caused by damage to the sacral roots of the neural canal. We present a case of cauda equina syndrome following spinal anesthesia in a patient who underwent Bartholin abscess drainage.Patient concerns:A 23-year old female scheduled to undergo surgical drainage of Bartholin abscess. Spinal anesthesia was performed with bupivacaine and fentanyl. There were no perioperative adverse events reported. On postoperative day 1, the patient went to the emergency department describing bilateral weakness and pain of the lower extremities (LE).Diagnoses:Lumbar magnetic resonance imaging showed increased gadolinium accumulation in the neural sheath at the level of the cauda equina tracts, consistent with the diagnosis of arachnoiditis and the diagnosis of cauda equina was established.Interventions:The patient received the following emergent treatment: 75mg pregabalin (oral) every 12hours, 20mg (8 drops) tramadol (oral) every 8hours, and 4mg dexamethasone (intravenous) every 6hours. On postoperative day 4, the patient still experienced bilateral flaccid paraparesis (accentuated in the left side), neuropathic pain in low extremities, and left brachial monoparesis. Hence, dexamethasone was instantly replaced with 1g methylprednisolone (intravenous) for 5 days.Outcomes:After completing 5 days of methylprednisolone, on postoperative day 9, the patient experienced less pain in left extremities, osteotendinous reflexes were slightly diminished, and she was able to walk with difficulty for 3 to 5minutes. Greater mobility was evidenced, with right proximal and distal low extremities Medical Research Council Scale grades of 2 and 3 and left proximal and distal low extremities Medical Research Council Scale grades 1 and 2, respectively. Oral prednisone was restarted. Consequently, she was discharged home in stable conditions on postoperative day 25 with a prescription for sertraline, clonazepam, pregabalin, paracetamol, and prednisone.Lesson:The early detection and treatment of complications after neuraxial anesthesia is essential to minimize the risk of permanent damage.

Justificación: La anestesia neuroaxial es un tipo común de anestesia regional. El síndrome de la cola de caballo es una complicación inusual y grave de la anestesia neuroaxial, causada por daño a las raíces sacras del conducto neural. Presentamos un caso de síndrome de la cola de caballo tras raquianestesia en una paciente sometida a drenaje de absceso de Bartolino. Preocupaciones de la paciente: Mujer de 23 años programada para drenaje quirúrgico de absceso de Bartolino. Se realizó raquianestesia con bupivacaína y fentanilo. No se reportaron eventos adversos perioperatorios. El primer día del postoperatorio, el paciente acudió a urgencias por presentar debilidad bilateral y dolor en las extremidades inferiores (EI). Diagnósticos: La resonancia magnética lumbar mostró un aumento de la acumulación de gadolinio en la vaina neural a nivel de los tractos de la cola de caballo, compatible con el diagnóstico de aracnoiditis, estableciéndose el diagnóstico de cola de caballo. Intervenciones: El paciente recibió el siguiente tratamiento de urgencia: 75 mg de pregabalina (oral) cada 12 horas, 20 mg (8 gotas) de tramadol (oral) cada 8 horas y 4 mg de dexametasona (intravenosa) cada 6 horas. El cuarto día del postoperatorio, el paciente persistía con paraparesia flácida bilateral (acentuada en el lado izquierdo), dolor neuropático en las extremidades inferiores y monoparesia braquial izquierda. Por lo tanto, la dexametasona se reemplazó instantáneamente con 1 g de metilprednisolona (intravenosa) durante 5 días. Resultados: Después de completar 5 días de metilprednisolona, ​​​​en el día 9 postoperatorio, la paciente experimentó menos dolor en las extremidades izquierdas, los reflejos osteotendinosos disminuyeron ligeramente y pudo caminar con dificultad durante 3 a 5 minutos. Se evidenció una mayor movilidad, con las extremidades inferiores proximales y distales derechas en grados 2 y 3 de la Escala del Consejo de Investigación Médica y las extremidades inferiores proximales y distales izquierdas en grados 1 y 2, respectivamente. Se reinició la prednisona oral. En consecuencia, fue dada de alta a su hogar en condiciones estables en el día 25 postoperatorio con una prescripción de sertralina, clonazepam, pregabalina, paracetamol y prednisona. Lección: La detección temprana y el tratamiento de las complicaciones después de la anestesia neuroaxial son esenciales para minimizar el riesgo de daño permanente.

Artículo original

10.1097/MD.0000000000010693

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síndrome de cola de caballo

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Cauda equina syndrome following an uneventful spinal anesthesia in a patient undergoing drainage of the Bartholin abscess: A case report

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LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

MEDICINE

Medicina general e interna

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