Repositorio
Institucional

Langhorne, Peter

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Chin, Siu Lim

Zhang, Hongye

Xavier, Denis

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Practice patterns and outcomes after stroke across countries at different economic levels (INTERSTROKE): an international observational study

ELSEVIER SCIENCE INC

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Background Stroke disproportionately affects people in low-income and middle-income countries. Although improvements in stroke care and outcomes have been reported in high-income countries, little is known about practice and outcomes in low and middle-income countries. We aimed to compare patterns of care available and their association with patient outcomes across countries at different economic levels. Methods We studied the patterns and effect of practice variations (ie, treatments used and access to services) among participants in the INTERSTROKE study, an international observational study that enrolled 13447 stroke patients from 142 clinical sites in 32 countries between Jan 11, 2007, and Aug 8, 2015. We supplemented patient data with a questionnaire about health-care and stroke service facilities at all participating hospitals. Using univariate and multivariate regression analyses to account for patient casemix and service clustering, we estimated the association between services available, treatments given, and patient outcomes (death or dependency) at 1 month. Findings We obtained full information for 12342 (92%) of 13447 INTERSTROKE patients, from 108 hospitals in 28 countries, 2576 from 38 hospitals in ten high-income countries and 9766 from 70 hospitals in 18 low and middle-income countries. Patients in low-income and middle-income countries more often had severe strokes, intracerebral haemorrhage, poorer access to services, and used fewer investigations and treatments (p<0.0001) than those in high-income countries, although only differences in patient characteristics explained the poorer clinical outcomes in low and middle-income countries. However across all countries, irrespective of economic level, access to a stroke unit was associated with improved use of investigations and treatments, access to other rehabilitation services, and improved survival without severe dependency (odds ratio [OR] 1.29, 95% CI 1.14-1.44, all p<0.0001), which was independent of patient casemix characteristics and other measures of care. Use of acute antiplatelet treatment was associated with improved survival (1.39, 1.12-1.72) irrespective of other patient and service characteristics. Interpretation Evidence-based treatments, diagnostics, and stroke units were less commonly available or used in low and middle-income countries. Access to stroke units and appropriate use of antiplatelet treatment were associated with improved recovery. Improved care and facilities in low-income and middle-income countries are essential to improve outcomes.

Antecedentes El accidente cerebrovascular afecta desproporcionadamente a personas en países de ingresos bajos y medios. Aunque se han reportado mejoras en la atención y los resultados del accidente cerebrovascular en países de ingresos altos, se sabe poco sobre la práctica y los resultados en países de ingresos bajos y medios. Nuestro objetivo fue comparar los patrones de atención disponibles y su asociación con los resultados de los pacientes en países con diferentes niveles económicos. Métodos Estudiamos los patrones y el efecto de las variaciones en la práctica (es decir, los tratamientos utilizados y el acceso a los servicios) entre los participantes en el estudio INTERSTROKE, un estudio observacional internacional que reclutó a 13447 pacientes con accidente cerebrovascular de 142 sitios clínicos en 32 países entre el 11 de enero de 2007 y el 8 de agosto de 2015. Complementamos los datos de los pacientes con un cuestionario sobre las instalaciones de atención médica y servicios de accidente cerebrovascular en todos los hospitales participantes. Utilizando análisis de regresión univariados y multivariados para tener en cuenta la mezcla de casos de pacientes y la agrupación de servicios, estimamos la asociación entre los servicios disponibles, los tratamientos administrados y los resultados de los pacientes (muerte o dependencia) a 1 mes. Resultados Obtuvimos información completa de 12 342 (92 %) de 13 447 pacientes con INTERSTROKE, de 108 hospitales en 28 países, 2576 de 38 hospitales en diez países de altos ingresos y 9766 de 70 hospitales en 18 países de bajos y medianos ingresos. Los pacientes en países de bajos y medianos ingresos presentaron con mayor frecuencia accidentes cerebrovasculares graves, hemorragia intracerebral, peor acceso a los servicios y utilizaron menos investigaciones y tratamientos (p<0,0001) que aquellos en países de altos ingresos, aunque solo las diferencias en las características de los pacientes explicaron los peores resultados clínicos en los países de bajos y medianos ingresos. Sin embargo, en todos los países, independientemente del nivel económico, el acceso a una unidad de accidentes cerebrovasculares se asoció con un mejor uso de las investigaciones y los tratamientos, el acceso a otros servicios de rehabilitación y una mejor supervivencia sin dependencia grave (odds ratio [OR] 1,29

IC del 95 %: 1,14-1,44

todos p < 0,0001), lo cual fue independiente de las características de la casuística de los pacientes y de otras medidas de atención. El uso de tratamiento antiplaquetario agudo se asoció con una mejor supervivencia (1,39

1,12-1,72) independientemente de otras características de los pacientes y de los servicios. Interpretación Los tratamientos, diagnósticos y unidades de accidentes cerebrovasculares basados ​​en la evidencia estaban menos disponibles o se utilizaban con menos frecuencia en los países de ingresos bajos y medios. El acceso a las unidades de accidentes cerebrovasculares y el uso adecuado del tratamiento antiplaquetario se asociaron con una mejor recuperación. Una mejor atención e instalaciones en los países de ingresos bajos y medios son esenciales para mejorar los resultados.

Artículo original

Pecho, Corazón y Accidentes Cerebrovasculares en Escocia.

Chest, Heart and Stroke Scotland.

10.1016/S0140-6736(18)30802-X

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Medicine, General & Internal

Neurología Clínica

Medicina General e Interna

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Practice patterns and outcomes after stroke across countries at different economic levels (INTERSTROKE): an international observational study

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