Repositorio
Institucional

Edgar, John David M.

Richter, Alex G.

Huissoon, Aarnoud P.

Kumararatne, Dinakantha S.

Baxendale, Helen E.

Bethune, Claire A.

Garcez, Tomaz

Misbah, Siraj A.

Sorensen, Ricardo U.

Prescribing Immunoglobulin Replacement Therapy for Patients with Non-classical and Secondary Antibody Deficiency: an Analysis of the Practice of Clinical Immunologists in the UK and Republic of Ireland

SPRINGER/PLENUM PUBLISHERS

JOURNAL OF CLINICAL IMMUNOLOGY

en

Immunologists are increasingly being asked to assess patients with non-classical and secondary antibody deficiency to determine their potential need for immunoglobulin replacement therapy (IGRT). Immunoglobulin is a limited, expensive resource and no clear guidance exists for this broad patient group. The purpose of this survey is to establish what factors influence the decision to commence IGRT in adult patients, when diagnostic criteria for primary antibody deficiency are not fulfilled. Under the auspices of the United Kingdom Primary Immunodeficiency Network (UKPIN), a study group was established which circulated an online questionnaire to the consultant body across the UK and Ireland. Results provided a snapshot of the current clinical practice of 71% of consultant immunologists, from 30 centers. In order of importance, factors which influence the decision to commence IGRT include number of hospital admissions with infection, serum IgG level, bronchiectasis, radiologically proven pneumonia, number of positive sputum cultures, number of antibiotic courses, and results of immunization studies. The commonest test vaccine used was Pneumovax 23 with measurement of serotype-specific responses at 4 weeks, with a threshold of 0.35 mu g/ml in 2/3 of serotypes measured. Eighty-six percent of patients are treated with a trial of prophylactic antibiotics prior to consideration of IGRT. Efficacy of IGRT trial is assessed at between 6 and 12 months. There was consistency in clinical practice using a combination of clinical history, evidence of infections, and vaccination testing for diagnosis. However, there was some variation in the implementation of this practice, particularly in vaccine choice and assessment of response to vaccination.

Cada vez se solicita más a los inmunólogos que evalúen a pacientes con deficiencia de anticuerpos no clásica y secundaria para determinar su posible necesidad de terapia de reemplazo de inmunoglobulina (IGRT). La inmunoglobulina es un recurso limitado y costoso, y no existen directrices claras para este amplio grupo de pacientes. El propósito de esta encuesta es establecer qué factores influyen en la decisión de iniciar IGRT en pacientes adultos, cuando no se cumplen los criterios diagnósticos de deficiencia primaria de anticuerpos. Bajo los auspicios de la Red de Inmunodeficiencia Primaria del Reino Unido (UKPIN), se estableció un grupo de estudio que circuló un cuestionario en línea al organismo consultor en todo el Reino Unido e Irlanda. Los resultados proporcionaron una instantánea de la práctica clínica actual del 71% de los inmunólogos consultores, de 30 centros. En orden de importancia, los factores que influyen en la decisión de iniciar IGRT incluyen el número de ingresos hospitalarios con infección, el nivel sérico de IgG, las bronquiectasias, la neumonía comprobada radiológicamente, el número de cultivos de esputo positivos, el número de ciclos de antibióticos y los resultados de los estudios de inmunización. La vacuna de prueba más utilizada fue Pneumovax 23, con medición de respuestas específicas de serotipo a las 4 semanas, con un umbral de 0,35 μg/ml en 2/3 de los serotipos medidos. El 86 % de los pacientes reciben tratamiento con antibióticos profilácticos de prueba antes de considerar la IGRT. La eficacia de la prueba de IGRT se evalúa entre los 6 y los 12 meses. La práctica clínica fue consistente al combinar la historia clínica, la evidencia de infecciones y las pruebas de vacunación para el diagnóstico. Sin embargo, hubo cierta variación en la implementación de esta práctica, en particular en la elección de la vacuna y la evaluación de la respuesta a la misma.

Artículo original

10.1007/s10875-017-0469-4

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Immunoglobulin replacement

immunodeficiency

diagnosis

therapy

vaccine responses

Reemplazo de inmunoglobulinas

inmunodeficiencia

diagnóstico

terapia

respuestas a las vacunas

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Prescribing Immunoglobulin Replacement Therapy for Patients with Non-classical and Secondary Antibody Deficiency: an Analysis of the Practice of Clinical Immunologists in the UK and Republic of Ireland

Artículo original

SPRINGER/PLENUM PUBLISHERS

JOURNAL OF CLINICAL IMMUNOLOGY

Inmunología

0271-9142

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