Repositorio
Institucional

Medina Ruiz, Blas Antonio

Osorio Fleitas, Marta

Belen Persano, Maria

Ricardo Dami, Hector

Blasdimir Vega, Ricardo

Ernesto Ottone, Nicolas

Prevalence of the Right Non recurrent Inferior Laryngeal Nerve in a Series of 100 Total Thyroidectomies

SOC CHILENA ANATOMIA

INTERNATIONAL JOURNAL OF MORPHOLOGY

en

The right nonrecurrent inferior laryngeal nerve (NRILN) is a rare occurrence generally associated with an aberrant right subclavian artery. Its prevalence ranges from 0.3 to 1.8 %. It is found mainly in thyroid surgeries, the most frequently performed cervical surgeries. This neural anomaly is almost never diagnosed preoperatively. Dysphagia may be a warning symptom, sometimes being incorrectly related to esophageal compression due to a goiter or thyroid cancer. The postoperative diagnosis of an accompanying aberrant right subclavian artery should be done to confirm the clinical picture and inform the patient of any possible future medical/surgical procedures. The aim of this work is to determine the prevalence of the NRILN in patients undergoing total thyroidectomy in two reference centers for head and neck surgery in Paraguay. Prospective cross-sectional study in a series of 100 consecutive total thyroidectomies in the INCAN and the ORL Service in the Hospital Central of the IF'S. 100 patients underwent a total thyroidectomy, 90 of whom were women. The average age was 47 years. 6 % also underwent a neck dissection for thyroid cancer. The preoperative diagnosis was multinodular goiter (MNG) in 84 cases and thyroid cancer in the remaining 16 (16 %). In one man aged 47 years (1 %) operated on for MNG and presenting slight to solid dysphagia, there was difficulty finding the right NRILN. It was located at the level of the lower edge of the inferior pharyngeal constrictor and its downward anomalous course was proven. Postoperatively, after confirmation of the diagnosis that the thyroid pathology was benign, a color echo-Doppler and a CT angiography corroborated the diagnosis of an associated aberrant right subclavian artery. Given the difficulty in locating the recurrent inferior laryngeal nerve in thyroid surgery', it is advisable to consider the possibility that it may be nonrecurrent and should be looked for at the level of its entrance to the larynx below the inferior constrictor. In such cases it is recommended that the patient be examined postoperatively to rule out an associated vascular anomaly. A tomography study of each patient with a thyroid pathology and dysphagia could contribute to the diagnosis of the vascular anomaly and maximize precautions in the nerve dissection, including use of a neurostimulator. The NRILN is a rare entity. In this case study, it represents 1 % of the patients operated on for thyroid pathology in the INCAN and IPS in a 1-year period (July 2016 - June 2017).

El nervio laríngeo inferior no recurrente derecho (NRILN) es una entidad poco frecuente, generalmente asociada a una arteria subclavia derecha aberrante. Su prevalencia oscila entre el 0,3 % y el 1,8 %. Se presenta principalmente en cirugías de tiroides, siendo las más frecuentes las cirugías cervicales. Esta anomalía neural casi nunca se diagnostica preoperatoriamente. La disfagia puede ser un síntoma de alerta, a veces relacionada incorrectamente con la compresión esofágica debida a bocio o cáncer de tiroides. El diagnóstico postoperatorio de una arteria subclavia derecha aberrante acompañante debe realizarse para confirmar el cuadro clínico e informar al paciente sobre posibles procedimientos médicos/quirúrgicos futuros. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia del NRILN en pacientes sometidos a tiroidectomía total en dos centros de referencia para cirugía de cabeza y cuello en Paraguay. Estudio transversal prospectivo en una serie de 100 tiroidectomías totales consecutivas en el INCAN y el Servicio de ORL del Hospital Central de las IF'S. 100 pacientes se sometieron a una tiroidectomía total, 90 de los cuales eran mujeres. La edad promedio fue de 47 años. El 6 % también se sometió a una disección de cuello por cáncer de tiroides. El diagnóstico preoperatorio fue bocio multinodular (BMN) en 84 casos y cáncer de tiroides en los 16 restantes (16 %). En un hombre de 47 años (1 %) operado de BMN y que presentaba disfagia leve a sólida, hubo dificultad para encontrar el NRILN derecho. Estaba ubicado a nivel del borde inferior del constrictor faríngeo inferior y se demostró su curso anómalo descendente. Postoperatoriamente, después de confirmar el diagnóstico de que la patología tiroidea era benigna, un eco-Doppler color y una angiografía por TC corroboraron el diagnóstico de una arteria subclavia derecha aberrante asociada. Dada la dificultad para localizar el nervio laríngeo inferior recurrente en la cirugía tiroidea, es recomendable considerar la posibilidad de que no sea recurrente y buscarlo a nivel de su entrada a la laringe, por debajo del constrictor inferior. En tales casos, se recomienda examinar al paciente en el postoperatorio para descartar una anomalía vascular asociada. Un estudio tomográfico de cada paciente con patología tiroidea y disfagia podría contribuir al diagnóstico de la anomalía vascular y a maximizar las precauciones en la disección nerviosa, incluyendo el uso de un neuroestimulador. El NRILN es una entidad poco frecuente. En este caso de estudio, representa el 1 % de los pacientes operados por patología tiroidea en el INCAN y el IPS en un período de 1 año (julio de 2016 a junio de 2017).

Artículo original

10.4067/S0717-95022018000100149

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Right nonrecurrent inferior laryngeal nerve

Thyroidectomy

Neck

Nervio laríngeo inferior derecho no recurrente

Tiroidectomía

Cuello

Anatomy & Morphology

Right nonrecurrent inferior laryngeal nerve

Thyroidectomy

Neck

Nervio laríngeo inferior derecho no recurrente

Tiroidectomía

Cuello

Cirugía

Anatomía y Morfología

Otorrinolaringología

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WOS:000438813400026

Prevalence of the Right Non recurrent Inferior Laryngeal Nerve in a Series of 100 Total Thyroidectomies

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SOC CHILENA ANATOMIA

INTERNATIONAL JOURNAL OF MORPHOLOGY

Anatomía y Morfología

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